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精准扶贫精准脱贫有关政策
贫困户基本情况表

二、贫困户基本情况表

 

基本信息

 

家庭住址:    

   

  

  

   村委会

 

自然村(屯)

 

户主

名称:

 

联系

电话:

 

开户银行(选填):

 

银行账号(选填)

 

 

A17识别标准(单选):

 国家标准(2736) 省定标准(4000) 市定标准

A18 贫困户属性(复选):

扶贫户 低保户 五保户  (其中是否属: 水库移民户 残疾户)

 

A19 是否军烈属:

 

A20是否独生子女户:

 

A21是否双女户:

 

 

家庭成员信息

 

序号

A1 姓名

 A2 性别

证件类型

A3 证件号码

A4 与户主关系

A5 民族

A6 政治面貌

A7 文化程度

A8 在校生情况  

A9 健康状况

A10   劳动能力

A11 务工情况

A12 务工时间

A13 是否现役军人

A14 是否参加大病医疗保险

入读技工院校意愿

培训需求

技能状况

就业意向

就业预期

是否参加城镇职工基本养老保险

是否参加城乡居民基本养老保险

城乡居民基本养老保险个人缴费档次或目前领取养老金水平

 

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致贫原因

 

A22 主要致贫原因(单选)

 因病  因残  因学  因灾  缺土地  缺水  缺技术  缺劳力  缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足 □其它

 

A23 其他致贫原因
(最多选两项)

因病  因残  因学  因灾  缺土地  缺水  缺技术  缺劳力  缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足  其它

 

收支情况

 

A39 工资性收入(元)

 

  A42c五保金(元)

 

 A43 生产经营性支出(元)

 

 

A40 生产经营性收入(元)

 

  A42d 养老保险金(元)

 

A50 转移性支出(元)

 

 

A41 财产性收入(元)

 

  A42e 生态补偿金(元)

 

A50a个人所得税(元)

 

 

A42 转移性收入(元)

 

  A42f其他转移性收入(元)

 

A50b 社会保障支出(元)

 

 

  A42a计划生育金(元)

 

  A42g城乡居民基本医疗保险报销医疗费()

 

A50c赡养支出(元)

 

 

 

 

  A42b 低保金(元)

 

A42h 医疗救助金()

 

A50d 其他转移性支出(元)

 

 

A51 未偿还借()款(元)

 

A53家庭年人均可支配收入

 

 

 

 

A52 家庭可支配收入()

 

 

 

 

 

 

生产生活条件

 

A24耕地面积(亩)

 

A28 是否通生产用电

 

A35 主要燃料类型

 

 

A24a有效灌溉面积(亩)

 

A29 与村主干路距离(公里)

 

A36 是否加入农民专业合作社

 

 

A25 林地面积(亩)

 

A30 入户路类型

 

A37 有无卫生厕所

 

 

A25a退耕还林面积()

 

A31 住房面积(平方米)

 

 

 

 

A25b林果面积(亩)

 

A32是否通生活用电

 

 

 

 

A26 牧草地面积(亩

 

A33 饮水是否困难

 

 

 

 

A27 水面面积(亩)

 

A34饮水是否安全

 

 

 

 

A56 主要住房是否危房

 

A56a危房级别

 

A57 是否通广播电视

 

 

填表人:

 

联系电话:

 

 

 

户主签字:

 

填表日期: